Skip to content
nosokomeio1

Συμβάσεις με κλινικές: υπάρχει ένα αγκάθι που πονάει αλλά δεν βγαίνει

editorial

Αίσθηση προκάλεσε σήμερα το πρωί Δελτίο Τύπου που εξέδωσε η Ένωση Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Ελλάδος, το οποίο θίγει ένα μεγάλο και ευαίσθητο θέμα του κλάδου ζωής: τα διαφορετικά τιμολόγια των κλινικών έναντι ιδιωτών και ιδιωτικά ασφαλισμένων ασθενών.

Το ξέρουμε όλοι. Αν πάει κάποιος να νοσηλευθεί ιδιωτικά θα χρεωθεί «αλλιώς» και αν πάει μέσω ασφαλιστικής, πολύ ακριβότερα. Η διαφορά στην τιμολόγηση φτάνει το σκανδαλώδες ποσοστό του 60% – ο ασφαλισμένος ασθενής δεν ασχολείται, ίσως δεν μαθαίνει καν τον λογαριασμό εφόσον ξέρει ότι είναι δουλειά της ασφαλιστικής του να πληρώσει. Δεν αντιλαμβάνεται όμως ότι η αύξηση που βλέπει κάθε χρόνο στα ασφάλιστρά του οφείλεται και στο γεγονός ότι με αυτό τον τρόπο έχουν επιλέξει οι ασφαλιστικές να ανταποκρίνονται στις υπέρογκες και παράνομες χρεώσεις των νοσηλευτηρίων: αυξάνοντας τα ασφάλιστρα των πελατών τους. 

Το αποτέλεσμα είναι πάρα πολύς κόσμος, δυστυχώς κατά βάση μεγαλύτεροι σε ηλικία ασφαλισμένοι με ισόβια προγράμματα, να ακυρώνει τα συμβόλαιά του, συμβόλαια που μπορεί να μην είχε χρησιμοποιήσει ποτέ, τη στιγμή ακριβώς που οι στατιστικές λένε ότι θα αρχίσει να τα έχει απόλυτη ανάγκη.  

Είναι απορίας άξιο γιατί η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών δεν λαμβάνει καμία πρωτοβουλία ή θέση έναντι στο ζήτημα αυτό, παρά και τις συνεχιζόμενες, άκαρπες εκ του αποτελέσματος, οχλήσεις και πιέσεις της ΕΑΔΕ, πάρα τις ακυρώσεις, παρά τη δυσφήμηση της αγοράς, παρά τα δημοσιεύματα διαμαρτυρίας του κλαδικού τύπου.

Η συνήθης απάντηση είναι «θεωρούμαστε μικρή αγορά για τα νοσηλευτήρια, δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα».

Ισχύει άραγε κάτι τέτοιο; Κάτι που για παράδειγμα έχει προτείνει η ΕΑΔΕ, είναι να καταργηθούν οι συμβάσεις με τα νοσηλευτήρια, να πηγαίνει στο νοσοκομείο ως ιδιώτης ο ασθενής, να υπογράφει συναλλαγματική όταν βγαίνει, να παίρνει κατόπιν την αποζημίωση από την εταιρεία του και να την καταβάλει στην κλινική που νοσηλεύτηκε. 

Μια άλλη εναλλακτική είναι να υπάρξει επίσημη καταγγελία για επιλεκτική τιμολόγηση. Όμως αυτή πρέπει να γίνει από τον λήπτη της υπηρεσίας, δηλαδή τον ασθενή – ασφαλισμένο… Ακριβώς το ίδιο ισχύει και για τις αθέμιτες πρακτικές των τραπεζών που «υποχρεώνουν» τον λήπτη του δανείου να το ασφαλίσει στην εταιρεία που του προτείνουν αυτές. Και εκεί για να υπάρξει έρευνα πρέπει να γίνει καταγγελία από τον πελάτη της τράπεζας – ποιος πελάτης όμως θα στραφεί εναντίον του παντοδύναμου ιδρύματος που του δανείζει χρήματα; 

Τέλος, χρέος και του κλαδικού τύπου είναι  να αναδεικνύει τέτοιου είδους στρεβλώσεις και να βοηθά στην διάδοσή τους. Όσο πληθαίνουν οι φωνές διαμαρτυρίας, τόσο πιο δυνατά και μακριά ακούγονται.

Ακολουθεί η ανακοίνωση της ΕΑΔΕ:

Αθήνα, 4 Μαρτίου 2024

Δελτίο Τύπου

Η Διοίκηση της Ένωσης Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Ελλάδος – ΕΑΔΕ, με αφορμή πρόσφατα δημοσιεύματα του κλαδικού ασφαλιστικού τύπου, όπου ορθά επισημαίνεται η εξαιρετικά ανησυχητική διάσταση που έχει λάβει η υπέρμετρη αύξηση των ασφαλίστρων υγείας σε προγράμματα με μακροχρόνια διάρκεια (ισόβια προγράμματα υγείας), την αναφορά σε ΜΜΕ περί μεσοσταθμικών αυξήσεων 14% στα ασφάλιστρα υγείας το έτος 2024, αλλά και τα καθημερινά μηνύματα έντονης δυσαρέσκειας που λαμβάνουμε από τους  πελάτες μας, αποφάσισε ομόφωνα να προχωρήσει στην παρακάτω ανακοίνωση:

«Δηλώνουμε την αντίθεση μας και δεν συμμεριζόμαστε την επικρατούσα άποψη ότι η πρακτική αυτή αποτελεί τον μόνο τρόπο της  διατήρησης επαρκούς ασφαλίστρου για την εκπλήρωση των υποχρεώσεων των ασφαλιστικών εταιριών σε εκτέλεση των όρων της ασφαλιστικής σύμβασης στην περίπτωση αποζημίωσης του ασφαλισμένου.

Όπως έχουμε αναφέρει και σε προηγούμενες σχετικές ανακοινώσεις μας άλλα και σε κάθε συνάντηση με αρμόδιους φορείς και αρχές της ασφαλιστικής αγοράς, ως ένα από τα προτεινόμενα επείγοντα  μέτρα είναι ο επαναπροσδιορισμός  των συμβάσεων μεταξύ των ασφαλιστικών εταιριών και των νοσηλευτικών ιδρυμάτων, οι οποίες συμβάσεις τούς επιτρέπουν προφανώς την εφαρμογή επιλεκτικών τιμολογιακών πολιτικών μεταξύ του ιδιώτη ασθενή και του ασθενή ασφαλισμένου μέσω ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρίας. Αποτέλεσμα των παραπάνω είναι να υπάρχουν χρεώσεις προς τις Ασφαλιστικές Εταιρίες με ποσοστό προσαύξησης 60% του τιμοκαταλόγου ιδιώτη, επηρεάζοντας τα αποτελέσματα αποζημιώσεων (loss ratio) και κάτ. επέκταση την επιβαλλόμενη ετήσια αύξηση ασφαλίστρου, πέραν των συμφωνημένων στους όρους των συμβολαίων.

Είναι πολύ λυπηρό ασφαλισμένοι με ιδιωτικά προγράμματα υγείας, οι οποίοι σήμερα είναι σε ηλικία μη ασφαλίσιμη, ή αντιμετωπίζουν σοβαρά προβλήματα υγείας, να αναγκάζονται να διακόπτουν την ασφάλισή τους εξαιτίας των υπέρογκων σωρευτικά αυξήσεων στα ασφάλιστρά τους.

Σημειώνουμε ότι οι διατάξεις του άρθρου 2α του Ν.2251/1994, όπως τροποποιήθηκε και ισχύει ως νόμος μετά την διετή εφαρμογή του, αποδεικνύεται  προβληματικός, καθώς τις περισσότερες φορές προκαλεί υπέρμετρη διατάραξη της ισορροπίας των δικαιωμάτων και υποχρεώσεων των συμβαλλομένων μερών, σε βάρος των καταναλωτών/ασφαλισμένων, παρέχοντας τη δυνατότητα στις ασφαλιστικές εταιρείες υπό όρους και προϋποθέσεις να προχωρούν  μονομερώς σε αναπροσαρμογή ασφαλίστρων των μακροχρόνιων ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας, σε βάρος των δικαιωμάτων και των συμφερόντων των ασφαλισμένων/καταναλωτών και, κατά κοινή ομολογία έγκριτων νομικών, η εν λόγω νομοθεσία έρχεται σε αντίθεση με το Σύνταγμα, την ΕΣΔΑ με άλλες διατάξεις της ισχύουσας εθνικής αλλά και ενωσιακής νομοθεσίας, με την κρατούσα νομολογία των δικαστηρίων αλλά και με γενικές αρχές δικαίου, όπως οι αρχές της διαφάνειας και της καλής πίστης»

Το Δ.Σ. της Ένωσης Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Ελλάδος – ΕΑΔΕ, ανταποκρινόμενο με ευθύνη στον θεσμικό του ρόλο, θα συνεχίσει να καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια για την επίλυση αυτού του σοβαρού ζητήματος και θα προχωρήσει σε όποια ενέργεια προταθεί ως η καταλληλότερη από τους νομικούς, για την προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων μας και των Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών.

Το Δ.Σ. της ΕΑΔΕ

1 Comment

  1. Avatar

    Πρόταση στις ασφαλιστικές εταιρείες για την δημιουργία προγραμμάτων νοσοκομειακής περίθαλψης με απολογιστικό τρόπο πληρωμής αποζημιώσεων. Αυτή η κατηγορία προγραμμάτων, να ελέγχετε αυτόνομα, για τον δείκτη ζημιάς και ακολούθως για την διαμόρφωση δείκτη αναπροσαρμογής ασφαλίστρων της.


Add a Comment

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *