Στην πρόοδο των μεταρρυθμίσεων του Εθνικού Συστήματος Υγείας και στις προοπτικές συνεργασίας με την ιδιωτική ασφάλιση αναφέρθηκε ο υφυπουργός Υγείας, Μάριος Θεμιστοκλέους, μιλώντας στο 4ο Συνέδριο της Ένωσης Αναλογιστών Ελλάδος με θέμα «Χαρτογραφώντας το μέλλον στις ασφαλίσεις Υγείας», που πραγματοποιήθηκε στις 3 Οκτωβρίου 2024 στο Μέγαρο Μουσικής Αθηνών.
Η πρόκληση της υψηλής ιδιωτικής δαπάνης
Ο κ. Θεμιστοκλέους επεσήμανε ότι η Ελλάδα παραμένει μια από τις χώρες με τη μεγαλύτερη ιδιωτική δαπάνη για υπηρεσίες υγείας («out of pocket»), πολύ πάνω από τον ευρωπαϊκό μέσο όρο. Όπως εξήγησε, η αιτία είναι ότι η ιδιωτική ασφάλιση δεν προσφέρει πακέτα που να καλύπτουν υπηρεσίες του δημοσίου συστήματος — κάτι που, όπως είπε, θα ωφελούσε τους πολίτες, το ΕΣΥ και την ίδια την αγορά.
«Είμαστε εδώ, ως κυβέρνηση, για να μπούμε σε αυτή τη συνεργασία», τόνισε. «Να παρέχονται πακέτα περίθαλψης ή πτέρυγες σε συνεργαζόμενα νοσοκομεία, όπως συμβαίνει στο εξωτερικό».
Ο υφυπουργός ανέφερε ότι ήδη έχουν πραγματοποιηθεί σημαντικές αλλαγές στο ΕΣΥ: οι γιατροί μπορούν να ασκούν ιδιωτικό έργο, λειτουργούν απογευματινά χειρουργεία με χαμηλό κόστος, ενώ ομάδες ιδιωτών γιατρών έχουν τη δυνατότητα να αξιοποιούν υποδομές του Δημοσίου.
“Δεν υπάρχει δημόσιο και ιδιωτικό σύστημα υγείας — υπάρχει ένα ενιαίο σύστημα”, σημείωσε χαρακτηριστικά.
“Η κυβέρνηση είναι αποφασισμένη”
Κλείνοντας το συνέδριο, ο Μάριος Θεμιστοκλέους χαρακτήρισε το ελληνικό σύστημα υγείας «υβριδικό», καθώς «δεν ακολουθεί σταθερούς κανόνες» και «υπάρχει υπερβολική ελευθερία στον τρόπο που κινούνται γιατροί και ασθενείς».
«Πρέπει να καθίσουμε όλοι στο ίδιο τραπέζι. Ήδη το κάνουμε. Η κυβέρνηση είναι ανοιχτή και αποφασισμένη», σημείωσε. «Πολλές αλλαγές που συζητούσαμε επί 40 χρόνια έχουν πλέον γίνει πράξη».
Ιδιαιτέρως σημαντικές ήταν οι παρεμβάσεις των εκπροσώπων της ιδιωτικής ασφάλισης:
Εθνική Ασφαλιστική: Κοινή στρατηγική για το μέλλον της υγείας
Ο Δημήτρης Μαζαράκης, CEO της Εθνικής Ασφαλιστικής, υποστήριξε την ανάγκη χάραξης μιας εθνικής, μακροπρόθεσμης στρατηγικής για την υγεία.
«Πρέπει να σκεφτούμε πώς θέλουμε να είναι το σύστημα υγείας στην Ελλάδα σε 20 ή 30 χρόνια, όχι μόνο αύριο», ανέφερε, επισημαίνοντας ότι απαιτείται σαφής καθορισμός ρόλων και συνεργασία μεταξύ κυβέρνησης, ασφαλιστικών εταιρειών και παρόχων υγείας. Η πολιτεία καθυστερεί να δώσει τις απαιτούμενες λύσεις”.
Όπως ανέφερε χαρακτηριστικά «Το 2014 συζητούσαμε μαζί με τον Πάνο Δημητρίου και τον Γιάννη Καντώρο για την εφαρμογή των DRGs στα ιδιωτικά νοσοκομεία. Έλειψα 8 χρόνια στο εξωτερικό, γύρισα και βρισκόμαστε ακριβώς στο ίδιο σημείο της συζήτησης». Αναγνώρισε ωστόσο πως υπάρχει βούληση από την πλευρά του Υπουργείου Υγείας και έχουν γίνει κάποια θετικά βήματα. Οι ασφαλιστικές εταιρείες από την πλευρά τους θα πρέπει να διαμορφώσουν μία ρεαλιστική στρατηγική στο πλαίσιο της ΕΑΕΕ με προσανατολισμό προς έναν διευρυμένο ρόλο, πέρα από την καταβολή των αποζημιώσεων στους ασφαλισμένους τους και η κάθε μία ξεχωριστά να κάνει αυτά που πρέπει, κόβοντας τους γόρδιους δεσμούς της. Η υγεία είναι ένα κοινωνικό αγαθό, αλλά όπως γίνεται προφανές το κράτος δεν καταφέρνει να το παρέχει όπως θα έπρεπε, κάτι που συμβαίνει άλλωστε και στον τομέα των συντάξεων. Οπότε θα πρέπει να βρεθούν λύσεις που θα προσφέρουν στους ασφαλισμένους ποιοτικές υπηρεσίες σε προσιτές τιμές.
Τόνισε, επίσης, πως η συζήτηση για συνεργασίες δεν πρέπει να συγχέεται με το φόβο ιδιωτικοποίησης του δημόσιου συστήματος. Αυτό, άφησε να εννοηθεί, πρέπει να επικοινωνηθεί ξεκάθαρα στους πολίτες.
Κατέληξε λέγοντας πως η πρωτοβουλία πρέπει να ανήκει στην κυβέρνηση. Καμία ένωση ασφαλιστών ή αναλογιστών δεν μπορεί να δώσει λύση μόνη της, είπε χαρακτηριστικά.
Interamerican: “Ο τομέας της υγείας είναι ζημιογόνος”
Ο Γιάννης Καντώρος, διευθύνων σύμβουλος της Interamerican, υπογράμμισε ότι ο ασφαλιστικός τομέας υγείας είναι ζημιογόνος.
«Το combined ratio παραμένει σταθερά πάνω από το 100%. Για κάθε πελάτη, βάζουμε χρήματα από την τσέπη μας. Μέχρι πότε θα μπορούμε να το κάνουμε αυτό;», διερωτήθηκε.
Ανέφερε πως επικρατεί διεθνώς αυτή τη στιγμή η τάση να συνδυάζονται οι ιδιότητες της ασφαλιστικής εταιρείας υγείας και του παρόχου υπηρεσιών υγείας. Τα οφέλη είναι πολλά, καθώς επιτυγχάνεται καλύτερη διαχείριση, χαμηλότερο κόστος, αλλά και βελτίωση της εξυπηρέτησης του πελάτη. Παρουσίασε παραδείγματα χωρών όπως η Γαλλία, η Ολλανδία και η Σλοβακία, όπου τα προβλήματα των δημόσιων συστημάτων αντιμετωπίστηκαν μέσα από συνεργασία με τον ιδιωτικό τομέα. «Το πιο προηγμένο και λειτουργικό σύστημα παγκοσμίως είναι αυτό της Ολλανδίας», σημείωσε.
Έθεσε επίσης το κρίσιμο ζήτημα του μεγέθους. Στην Ελλάδα ο κλάδος της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας μετρά ασφάλιστρα ύψους 1 δισ. ευρώ, ποσό το οποίο μοιράζεται στις πολλές εταιρείες που δραστηριοποιούνται τον κλάδο. Για να λειτουργήσει όμως σωστά, με τη μορφή οικοσυστήματος, χρειάζονται μεγάλα μεγέθη και οι εταιρείες με τα μικρά χαρτοφυλάκια δεν είναι σε θέση να ανταποκριθούν. Άρα χρειάζεται να μειωθεί ο αριθμός των παικτών και να υπάρξει εξειδίκευση, που συνοδεύεται και από οικονομίες κλίμακος, όπως άλλωστε συμβαίνει σε πολλές χώρες του εξωτερικού, όπου υπάρχουν ασφαλιστικές εταιρείες που δραστηριοποιούνται αποκλειστικά στον κλάδο υγείας.
«Αν κάνουμε σωστά αυτά που πρέπει, η ελληνική αγορά έχει τη δυνατότητα να σπάσει το φράγμα του 1 δισ. Η ζήτηση υπάρχει διότι ο πολίτης δεν μπορεί να βασιστεί μόνο στις κρατικές δομές. Αν βρούμε τις κατάλληλες λύσεις, τα μεγέθη θα είναι πολλαπλάσια», κατέληξε.
Αναφερόμενος στην τεχνολογία, τόνισε ότι, παρά το αρχικό κόστος επενδύσεων, μπορεί να μειώσει σημαντικά τις συνολικές δαπάνες υγείας και να προσφέρει βιώσιμες λύσεις, δεδομένου ότι πλέον πολλές διαδικασίες εκτελούνται ψηφιακά, περιορίζοντας τον αριθμό των επισκέψεων των ασθενών στους γιατρούς και τα νοσηλευτήρια.
Generali: Ολιγοπώλιο στους παρόχους υγείας
Ο Πάνος Δημητρίου, διευθύνων σύμβουλος της Generali, χαρακτήρισε την αγορά παρόχων υγείας στην Ελλάδα «ολιγοπωλιακή».
«Δύο ή τρία μεγάλα funds ελέγχουν την αγορά με αποκλειστικό στόχο το κέρδος», είπε. «Χρειάζεται άμεση λύση, καθώς τα κόστη των ασφαλιστικών προέρχονται από τα νοσοκομεία».
Αναφερόμενος στη συνεργασία των δύο πλευρών υπενθύμισε πως αυτή τη στιγμή ισχύουν σχεδόν εξ ολοκλήρου οι συμβάσεις που είχαν υπογραφεί το 2004, ενώ οι συνθήκες που επικρατούν πλέον είναι τελείως διαφορετικές. Οπότε θα πρέπει και στο θέμα των συμβάσεων να δοθούν τολμηρές λύσεις.
“Δεν πρέπει να είμαστε δέσμιοι του παρελθόντος, χρειαζόμαστε τολμηρές λύσεις” είπε χαρακτηριστικά, επισημαίνοντας πως η εταιρεία του έκανε πρόσφατα μία σημαντική κίνηση, αγοράζοντας την Ευρωκλινική και εάν χρειαστεί θα υπάρξουν και επόμενες αντίστοιχες κινήσεις.
Πρόσθεσε ότι πρέπει να εισέλθουν νέοι επενδυτές στον χώρο των υπηρεσιών υγείας, ώστε να μειωθεί η εξάρτηση και να υπάρξει ανταγωνισμός. «Ο κόσμος θέλει ιδιωτική ασφάλιση, θέλει καλύτερο service. Οφείλουμε να το προσφέρουμε σε περισσότερους», υπογράμμισε, καλώντας σε τερματισμό της πολιτικής αντιπαράθεσης και ανασχεδιασμό του συστήματος.
Αναφερόμενος στον δείκτη υγείας που προωθεί η κυβέρνηση τόνισε ότι δεν θα δώσει τη λύση, διότι αν αντανακλούσε πλήρως την πραγματικότητα θα έπρεπε οι ασφαλιστικές κάθε χρόνο να αυξάνουν τα ασφάλιστρα με διψήφια ποσοστά.
“Για κάθε 100 ευρώ εισπραττόμενα ασφάλιστρα, οι ασφαλιστικές πληρώνουν 110 ευρώ σε αποζημιώσεις”
Σύμφωνα με τα στοιχεία της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος, ο κλάδος ασφάλισης υγείας παρουσίασε αύξηση παραγωγής 7% την τετραετία 2019–2023, γεγονός που αποδεικνύει τη συνεχή άνοδο της ζήτησης για ιδιωτική κάλυψη.
Ωστόσο, το κόστος παραμένει υψηλό: για κάθε 100 ευρώ εισπραττόμενα ασφάλιστρα, οι ασφαλιστικές πληρώνουν 110 ευρώ σε αποζημιώσεις, τόνισε στη δική του παρέμβαση ο Δημήτρης Βασιλειάδης, Partner, Advisory στην PwC Greece. Οι συνεργασίες τους με τα ιδιωτικά νοσηλευτήρια με τη μορφή που έχουν σήμερα δεν αφήνουν περιθώρια να βελτιωθεί η κατάσταση τόνισε, προτείνοντας την ανάπτυξη νέων, πιο σύγχρονων ασφαλιστικών προϊόντων, την ενσωμάτωση της πρόληψης στην ασφάλιση υγείας και τη δημιουργία ιατρικών μονάδων από τις ίδιες τις ασφαλιστικές, σε συνεργασία με γιατρούς.
Πρότεινε επίσης την απαλλαγή ασφαλίστρων για άνω των 65 ετών και την κατάργηση ή μείωση του ΦΠΑ στα νοσήλια, που σήμερα φτάνει το 24%.
Όπως τόνισε, στο εξωτερικό οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν είναι απλώς αποζημιωτές, αλλά παίζουν ενεργό ρόλο στη διαχείριση της υγείας, ενισχύοντας έτσι την εμπιστοσύνη των πολιτών στον θεσμό της ιδιωτικής ασφάλισης.
Χαρακτηριστικά ανέφερε τη δημιουργία οικοσυστημάτων, τα οποία προσφέρουν ολιστική εξυπηρέτηση στον πελάτη, κάτι το οποίο εφαρμόζει και η BUPA, η μεγαλύτερη ασφαλιστική εταιρεία υγείας παγκοσμίως. Παράλληλα όμως συμβάλλουν και στον έλεγχο του κόστους, παράμετρος απαραίτητη για τον εξορθολογισμό των ασφαλίστρων και την αύξηση της ασφαλιστικής διείσδυσης.
Σχολιάζοντας τα στοιχεία που παρέθεσε ο πρόεδρος της ΕΑΕΕ κ. Σαρρηγεωργίου, σύμφωνα με τα οποία ένας στους πέντε Έλληνες έχουν ιδιωτική ασφάλιση υγείας, διευκρίνισε ότι η αναλογία αυτή προκύπτει συνυπολογίζοντας τόσο τις ατομικές όσο και τις ομαδικές ασφαλίσεις υγείας. Δεδομένου όμως ότι πολλοί διαθέτουν ταυτόχρονα και ομαδική και ατομική ασφάλιση, όπως επίσης και ότι οι ομαδικές ασφαλίσεις σε πολλές περιπτώσεις δεν παρέχουν πλήρη κάλυψη, εάν υπολογίσουμε μόνον όσους διαθέτουν ατομικό ασφαλιστήριο, τότε θα διαπιστώσουμε πως μόλις το 10% των Ελλήνων είναι ασφαλισμένο, ποσοστό εξαιρετικά μικρό. Οπότε για να γίνει εφικτή η ανάπτυξη των ασφαλίσεων υγείας με ρυθμούς ταχύτερους από αυτούς του παρελθόντος και να επιτευχθεί η αύξηση αυτού του ποσοστού θα πρέπει να γίνει πιο προσιτό το ασφάλιστρο, οι ασφαλιστικές εταιρείες να παρέχουν πιο ολιστικές υπηρεσίες και παράλληλα να αξιοποιήσουν στο έπακρο την τεχνολογία και την τεχνητή νοημοσύνη τόσο στον τομέα της εκτίμησης του κινδύνου όσο και στο κομμάτι της διαχείρισης των ζημιών.
No comment yet, add your voice below!