Τι ειπώθηκε στο πάνελ του 4ου Συνεδρίου της Ένωσης Αναλογιστών Ελλάδος για την εφαρμογή του νέου συστήματος κοστολόγησης στα δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία
Σημαντικές τοποθετήσεις και αποκαλυπτικά στοιχεία για την πορεία εφαρμογής των DRG’s (Diagnosis Related Groups) στην Ελλάδα παρουσιάστηκαν στο πάνελ με τίτλο «Το νέο τοπίο στην υγεία και στην ασφάλιση», που πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο του 4ου Συνεδρίου της Ένωσης Αναλογιστών Ελλάδος στις 30 Οκτωβρίου 2025, στο Μέγαρο Μουσικής Αθηνών.
Το συνέδριο είχε γενικό θέμα «Χαρτογραφώντας το μέλλον στις ασφαλίσεις υγείας».
Στο πάνελ (κεντρική φωτό) συμμετείχαν:
–Γιώργος Βελιώτης, Γενικός Διευθυντής Ζωής και Υγείας, Interamerican Group
–Βασίλης Κοντοζαμάνης, πρώην Αναπληρωτής Υπουργός Υγείας, μέλος του Δ.Σ. της Health Emergency Preparedness and Response Authority (HERA)
–Παντελής Μεσσαρόπουλος, Πρόεδρος του Δ.Σ. του Κέντρου Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Ινστιτούτων (ΚΕΤΕΚΝΥ)
–Δημήτριος Σπανός, Chief Technical Officer, Life & Health, Ergo Hellas
Συντονίστρια: Ευγενία Τζώρτζη, Δημοσιογράφος, εφημερίδα Καθημερινή
Απόπειρα δεκαετίας – Εφαρμογή με καθυστέρηση αλλά με ωριμότητα
Όπως υπενθύμισε ο κ. Κοντοζαμάνης, η πρώτη προσπάθεια εισαγωγής του συστήματος DRG’s στην Ελλάδα ξεκίνησε το 2014, επί υπουργίας του ίδιου, μέσω συνεργασίας με τη γερμανική πλευρά. Το σύστημα αποσκοπούσε στη σωστότερη χρήση των πόρων και στη διαφάνεια των δαπανών υγείας.
Σχεδόν έντεκα χρόνια αργότερα, το 2025, τα DRG’s έχουν πλέον εισαχθεί επίσημα στο ΕΣΥ. Παρά τα προβλήματα, η διεθνής εμπειρία δείχνει πως η εφαρμογή τους βελτιώνει την αποδοτικότητα των νοσοκομείων και εξορθολογίζει τον προϋπολογισμό.
Ο κ. Μεσσαρόπουλος ανέφερε ότι από τον Δεκέμβριο του 2019 υπάρχουν όλα τα απαραίτητα εργαλεία για την εφαρμογή του συστήματος. Το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου (ΠΑΓΝΗ) λειτούργησε ως πιλότος για την πρακτική δοκιμή και ενσωμάτωση των DRG’s.Η Ελλάδα, παρότι τελευταία στην Ευρώπη όσον αφορά την πλήρη εφαρμογή του συστήματος αυτού, έχει πλέον το πλεονέκτημα να έχει «δει» και αποφύγει τα λάθη άλλων χωρών.
Αλλαγή φιλοσοφίας στη χρηματοδότηση των νοσοκομείων
Μέχρι πρότινος, η χρηματοδότηση των νοσοκομείων γινόταν κατά 65% από το Υπουργείο Υγείας και κατά 35% από τον ΕΟΠΥΥ, χωρίς αξιολόγηση του έργου κάθε μονάδας. Το νέο σύστημα εισάγει αντικειμενική αξιολόγηση, κοστολόγηση και αποζημίωση με βάση την πραγματική απόδοση.
Όπως εξήγησε ο κ. Μεσσαρόπουλος, ο έλεγχος θα βασίζεται πλέον στα έσοδα και όχι στα έξοδα των νοσοκομείων, με εποπτεία από τον ΕΟΠΥΥ ή άλλα ασφαλιστικά ταμεία. Ο ΕΟΠΥΥ θα λαμβάνει ηλεκτρονικά τα στοιχεία από τα νοσοκομεία μέσω ηλεκτρονικού φακέλου νοσηλείας, και η αποζημίωση θα υπολογίζεται με βάση τον προϋπολογισμό και την απόδοση κάθε μονάδας. Ο προϋπολογισμός των νοσοκομείων έχει πλέον μεταφερθεί από το Υπουργείο Υγείας στον ΕΟΠΥΥ, ο οποίος θα παρακολουθεί οφειλές, διαθέσιμα κεφάλαια και παραγόμενο έργο και στη συνέχεια το ΚΕΤΕΚΝΥ θα πραγματοποιεί την δίκαιη κατανομή των πόρων.
Ο ίδιος επισήμανε ότι, αν και υπάρχουν νοσοκομεία που οικονομικά δεν “βγαίνουν”, για εθνικούς λόγους η κυβέρνηση θα συνεχίσει να τα στηρίζει, κυρίως σε απομακρυσμένες περιοχές. Ωστόσο, αν υπάρχουν μονάδες που οικονομικά, δεν μπορούν να επιβιώσουν, είναι πολύ πιθανό η λειτουργία τους να αναστέλλεται.
Ρόλος των γιατρών και αξιοπιστία των δεδομένων
Καθοριστικό ρόλο στο νέο μοντέλο παίζουν οι γιατροί, καθώς αυτοί αποτελούν την κύρια πηγή ιατρικής πληροφόρησης. Η ορθή καταχώρηση των περιστατικών στον ηλεκτρονικό φάκελο νοσηλείας είναι προϋπόθεση για την αξιοπιστία των δεδομένων και την επιτυχία του συστήματος.
«Δεν υπάρχει καλύτερο auditing από τη διαφάνεια των ίδιων των στοιχείων», ανέφερε χαρακτηριστικά ο κ. Μεσσαρόπουλος.
Προοπτικές για ιδιωτικά νοσοκομεία και ασφαλιστικές εταιρείες – Η οπτική της ασφαλιστικής αγοράς
Έχει ήδη υπογραφεί Μνημόνιο Συνεργασίας με τις ιδιωτικές κλινικές, για την ολοκλήρωση της κωδικοποίησης όλων των περιστατικών και τη σύνδεσή τους με το Κέντρο Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Ινστιτούτων (ΚΕΤΕΚΝΥ). Οι κλινικές οφείλουν να δηλώσουν πότε θα συνδεθούν με το Κέντρο, ώστε να προγραμματιστεί η πλήρης ενσωμάτωση του συστήματος. Υπολογίζεται ότι η πλήρη εφαρμογή του θα γίνει μετά από 2 έως 4 χρόνια.
Τα DRG’s δεν θα καθορίζουν τις τιμές που θα χρεώνουν τα ιδιωτικά νοσοκομεία· αυτές θα παραμένουν στη διακριτική τους ευχέρεια, όπως και των ασφαλιστικών εταιρειών. Ωστόσο τo Ελληνικό Ινστιτούτο DRG’s (ΚΕΤΕΚΝΥ), σε συνεργασία με τον ΕΟΠΥΥ και την Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος, θα καθορίσει ένα “base rate” για τον ιδιωτικό τομέα.
Σε κάθε περίπτωση, η εφαρμογή του συστήματος αναμένεται να επιφέρει σταδιακή συγκράτηση του κόστους, καθώς θα περιορίσει τις περιττές ή μη αναγκαίες χρεώσεις. Οι ασφαλιστικές εταιρείες, έχοντας πλέον περισσότερα και ακριβέστερα δεδομένα, θα μπορούν να αναλύουν αποζημιώσεις και νοσηλείες με μεγαλύτερη ακρίβεια, δημιουργώντας στοχευμένα και πιο δίκαια ασφαλιστικά προϊόντα.
Προϋπόθεση για ρεαλιστική κοστολόγηση είναι η αναλυτική μελέτη κόστους ανά κατηγορία και η διακριτή αντιμετώπιση των ιδιωτικών νοσοκομείων. Οι ασφαλιστικές και τα νοσοκομεία οφείλουν να αναβαθμίσουν τα πληροφοριακά τους συστήματα, να εκπαιδεύσουν προσωπικό και να δημιουργήσουν μηχανισμούς ελέγχου και πιστοποίησης των δεδομένων.
Ο κ. Βελιώτης επισήμανε ότι οι ασφαλιστικές στηρίζουν διαχρονικά τα DRG’s, καθώς το σημερινό σύστημα δεν είναι βιώσιμο και χαρακτηρίζεται από έλλειψη ταξινόμησης και διαφάνειας.
Η εφαρμογή, όπως είπε, πρέπει να γίνει σταδιακά, με πειραματικά στάδια (“trial and error”), αποφεύγοντας λάθη όπως αυτά της Αυστραλίας, όπου η βεβιασμένη μετάβαση οδήγησε σε οικονομική ασφυξία πολλών κλινικώ
Συνεργασία δημόσιου και ιδιωτικού τομέα – “Μονόδρομος” η εφαρμογή
Όλοι οι ομιλητές συμφώνησαν ότι η επιτυχής εφαρμογή του συστήματος απαιτεί συντονισμό, επενδύσεις και χρόνο, αλλά αποτελεί μονόδρομο για την ορθολογική λειτουργία του τομέα υγείας.
Όπως επισημάνθηκε, αν τα δημόσια νοσοκομεία ενταχθούν σε συνεργασία με τις ασφαλιστικές, το κόστος των ασφαλίστρων θα μπορούσε να μειωθεί σημαντικά — εξέλιξη που θα ενίσχυε τόσο την πρόσβαση των πολιτών όσο και τη βιωσιμότητα του συστήματος.
«Τα DRG’s φέρνουν διαφάνεια, αξιοπιστία και σωστή κατανομή πόρων. Είναι ένα εργαλείο που δεν μπορούμε πια να αγνοούμε», ήταν το κοινό μήνυμα του πάνελ.
No comment yet, add your voice below!